miércoles, 6 de febrero de 2013


Lesiones de piel

Nevo pigmentado















Nevo intradérmico (aspecto variable, comúnmente con pelo, benigno): 










Nevo de unión o lunares (unión epidermis y dermis, aparecen en cualquier parte del cuerpo pre-maligno y es el mas peligroso)









-Nevo compuesto: 
El nevo compuesto combina características de los dos anteriores, presentandocélulas névicas en la región basal del epitelio y en el tejido conjuntivoadyacente. Como ocurre con los otros nevos, el compuesto es mucho másfrecuente en la piel que en la mucosa oral. Dentro de la cavidad oral, tiendetambién a presentarse como una pápula o mácula pigmentada en el paladarduro o en la encía. Al igual que otras lesiones orales solitarias pigmentadas, elnevo compuesto se trata mediante biopsia escisional

-Nevó azul o mancha mongólica:  
El nevo es una lesión pigmentada benigna, que se presenta como una pápula cupuliforme como una mácula plana de color azul oscuro situada en la piel omucosa. Dentro de la cavidad oral suele presentarse en el paladar duro.












-Melanoma juvenil: El melanoma juvenil o nevo de Spitz es una rara forma de nevo melanocitico benigno que puede ser confundido fácilmente, no sólo con un verdadero melanoma maligno, sino también con lesiones vasculares, tales como el hemangioma capilar.







-Melanoma maligno (metástasis temprana): Los estudios epidemiológicos sugieren que la exposición a la radiación proveniente de la luz ultravioleta (UVA8 y UVB) es una de las causas principales en la aparición del melanoma.
El melanoma es más frecuente en la espalda de los hombres y en las piernas de las mujeres. El riesgo parece estar fuertemente influido por las condiciones socio-económicas de la persona, no tanto por el hecho de que su ocupación se desarrolle en el interior o en el exterior de un edificio. De modo que es más común ver melanomas en profesionales y personal administrativo que en trabajadores o graduados.9 10 El uso de camas de bronceado con rayos ultravioleta penetrantes se ha asociado con la aparición de cáncer de piel, incluyendo el melanoma



















Papiloma pigmentado (verrugas senil en anciano): 













-Quiste sebáceo (frecuentes):  
Los quistes sebáceos con frecuencia se originan a partir de la inflamación de los folículos pilosos o también por un trauma cutáneo. En dichos quistes, se forma un saco de células dentro del cual se secreta una proteína llamada queratina.


















-Quiste dermoide:  
Los quistes dermoides pueden aparecer como tumoraciones subentancas situadas con mas frecuencia alrededor de la órbita, de la nariz, región nasofrontal, en el cuello, en la cavidad bucal y en los Ovarios. El quiste Dermoide es considerado como un teratoma quístico, por lo cual es una formación congénita, aunque aparece en cualquier edad, se origina de una inclusión de restos epiteliales en la línea media, en el momento del cierre de los arcos branquiales, mandibulares e hioideo











-Cáncer metastico: El cáncer metastásico es un cáncer que se ha propagado desde la parte del cuerpo donde comenzó (el sitio primario) a otras partes del cuerpo. Cuando las células cancerosas se desprenden de un tumor, éstas pueden viajar a otras áreas del cuerpo a través del torrente sanguíneo o del sistema linfático (un conjunto de vasos que transportan líquido y células del sistema inmunológico)















-Queratosis seborreica: La Queratosis seborreica es una forma benigna de un tumor cutáneo y su causa se desconoce.La afección por lo general aparece después de los 40 años de edad y tiende a ser hereditaria.















-Cáncer epidermoide y cáncer baso celular (son más frecuentes en áreas expuestas al sol) (orejas, ala de la nariz).

martes, 5 de febrero de 2013


Las Mamas


Glándulas Mamarias 

Las glándulas mamarias son los órganos que, en todos los mamíferos, producen leche para alimentar a las crías o hijos durante los primeros meses o semanas de vida. Estas glándulas exocrinas son glándulas sudoríparas dilatadas.










Inspección 
-Técnica de palpación 
-Volumen 
-Simetría
-Coloración
-Ulceraciones 
-Edema 
-Retracciones
-Pezones 
-Axilas 
-Región supraclavicular
-Región axilar técnica, posicion
-Glándula Mamaria técnica, posicion 

valoración masa Mamaria
-Localización, tamaño 
-Linea o multiple, forma
-Sensibilidad y consistencia
-Movilidad 
-Retraccion de la piel
-pezones
-Adenopatias

Diagnostico Por imagen 
Mamografia De Diagnostico: la mamografia de diagnostico en similar a la mamografia de detección  excepto que se toman mas proyecciones (imágenes) de la mama.
La mamografia es un medio de imagen para ser una detección precoz.











Ayuda Diagnostico
Ultrasonido: El ultrasonido utiliza onda de sonido de alta frecuencia para crear una imagen del tejido mamario. El ultrasonido puede distinguir entre una masa solida o quiste.












Imágenes de resonancia magnética
Biopsia: Extrae una pequeña cantidad de tejido para su examen con microscopio otras pruebas.













Biopsia con aguja fina: (también llamada aspiración con aguja fina) utiliza una aguja delgada para extraer liquido y células. suele usarse con aguja del ultra sonido.














Biopsia esteroestatica: con aguja fina combina los rayos-x y la computadora para ubicar con presicion el área y extraer y someter a prueba.











Biopsia profunda: utiliza una aguja mas grande para obtener un cilindro de tejido (care biopsy)













Biopsia por incisión, extirpa la cantidad mas grande de tejido. Esta biopsia pueden extirpar parte del nódulo (por escisión) o todo el nódulo (por incisión . Si se encuentra que el nódulo es carnoso y el cirujano ha extirpado un margen suficiente de tejido sano junto con el nódulo  la biopsia por escisión también puede considerarse como una extirpación.













Pruebas por el receptor de estrogeno
-Prueba HER-2-NEU: Esta es una proteína que esta sobre expresada (excesiva presencia)

Estadificacion de enfermedad 
-Un método que los médicos utilizan para descubrir el estadio clínico es el sistema TNM.

TNM: Es la abreviatura de tumor (T), GANGLIO (N, EN INGLES) y metástasis (M). Los médicos tienen en cuenta estos tres factores para determinar el estadio clínico del cáncer.

cáncer de mama 
-Nódulo firme, duro , indoloro
-Retracción de la piel
-Piel de naranja 
-Retracción del pezón 

-Exema 
-Edad 80% después de 40 anos  
-Sexo femenino
-Historia personal de cáncer de mama
-Historia personal de cáncer de ovario, de endometrio, colon o tiroides.
-Antecedente de cáncer de mama en la madre, hermana , abuela o tía.
-Menarquia precoz (antes de los 12 anos)
-Menopausia tardía ( después de 55 anos) 
-Nulipara
-Edad avanzada en el parto del primer hijo (después de los 30 anos)
Mas frecuente en el cuadrante superior externo
Enfermedad de paget
-Escoriación roja granulomatosa del pezón, ocurre unilateral mente
-Lesión seca y escamosa que sangra fácilmente
-Puede afectar toda la areola




Detección precoz de cáncer
-Mamografia (inicio a los 40 anos cada 1-2 anos hasta los 50)
-Después de los 50 anos todas cada ano.

Tumores benignos
fibroadenoma
-Tumor duro
-Mujer joven
-No doloroso
-Móvil
-No Adenopatía
-Lobulado
-No irregular 




papiloma intracanalicular
-Secreción sanguinolenta por el pezón 
-Puede palparse un nódulo del conducto

Necrosis grasa
-Nódulo irregular muy firme 
-Puede a ver retracción pezón y piel
-Trauma previo generalmente 



Traumatismo
-Hemorragia y hematoma
-Masa hipersensible
-Edema, equimosis
-Inflamación
-Coloración de piel

Mastitis quistica crónica (Enf. fibroquistica de la mama)
-Nódulo iquiste único o múltiples difusos 
-Hipersensibilidad
-Pueden variar las menstruación




Mastitis
-Lactancia
-Escalofríos, fiebre y sudor
-Mamas hinchadas, Hipersensibilidad y enrojecida
- Adenopatía axilar 

Ginecomastia: crecimiento de mamas masculinas.












Atelia: falta de pezón. 












Politelia: pezones super numerosos







Amastia: una sola mama.
3 de cada 10 mujeres padecen cáncer de mama
-entre nosotras tenemos dos candidatas
-La incidencia aumenta 30 veces en hijas con madres con cáncer de mama
-450 casos al transcurso del 2012 




Inspeccion de la cabeza y cuello



NSPECCIÓN GENERAL DE CABEZA Y CUELLO

LA CABEZA
La observación  es la parte mas importante del examen del paciente.
La cabeza junto con la cara es la que mas información nos da de todas las partes del cuerpo.



Viendo la coloración de la cara podemos ver los siguientes aspectos:
*Palidez(nos puede indicar anemia)
*Cianosis(cardiopatía o neumonía)
*Plétora(policitémico  o hipertenso)
*Caquexia(desnutrición y cáncer)
*Higiene(piel,dentadura,pelo, otros)
* Posición del paciente.

EL CRÁNEO

Tiene una forma ovalada en sentido anteroposterior y su tamaño varia de un individuo a otro y de acuerdo con la raza. El cráneo debe palparse en toda su extención  en busca de deformidades localizadas, tumoraciones,salientes y  cicatrices. Hay que aprender a diferenciar entre salientes anatómicas normales(protuberancia occipital externa, apófisis mastoides,etc) aumentadas de tamaño y tumoraciones patológica.

Debemos aprender a diferenciar entre masas y nódulos donde la diferencia radica en el tamaño donde si el tumor es menor de 2cm es un nódulo y si es mayor de 2cm se considera una masa

PARA DESCRIBIR UNA MASA SE TOMA EN CUENTA LO SIGUIENTE:
*Lugar especifico de la tumoración.
*Tamaño dependiendo de la forma.
*Consistencia( blando, gomoso,tenso,duro,caucho,piedra, si la tumoración esta cubierta o no y si hay cambios de coloración o no)
*Delimitación 
*Sensibilidad( si es dolorosa a la palpación o no, semidolorosa o no,o no dolorosa aplicado tanto a la palpación superficial como profunda)


EL PELO DE LA CABEZA
Debe analizarse en cuanto a cantidad, distribución,color, textura. El pelo debe apartarse por sectores para buscar lesiones del cuero cabelludo, como las  alopecias(calvicies).


LA  FRENTE
El borramiento unilateral de los pliegues transversales  que se acentúan al hacer fruncir la frente al paciente , es un signo importante de parálisis facial periférica.


LAS CEJAS
Deben ser simétricas, si tienen  pelos abundantes o no, la coloración, ver la parte final que es la cola si esta presente o no, porque la perdida de la misma se considera una característica del hipertiroidismo y la sífilis.

PÁRPADOS
*Si tienen edema unilateral o bilateral.
*Si tenen ptosis palpebral( caída del parpado).
*Donde terminan los bordes y donde comienzan.
*Entropión (inversión del borde palpebral)
*Ectropion  (eversión del borde palpebral)
*Enoftalmo(disminución de la hendidura palpebral)
*Lagoftalmos(oclusión incompleta de los párpados )
*Exoftalmos(saliencia del globo ocular que puede ser unilateral como bilateral)
*Orzuelo (nodulillo inflamatorio, del folículo piloso de una pestaña)
*Blefaritis(infecciones en el borde libre de los parpados)
*Chalazión (es un granuloma en la cara anterior del parpado y no en el borde)
OJOS
Los ojos tienen mucha importancia, porque la mirada lo dice todo y debemos aprender a interpretarla.







*Deben ser simétricos por lo general.
*Describir si hay exoftalmo unilateral o bilateral
*Describir el color de la conjuntiva, su color normal es rosado.
*Describir el color de la conjuntiva,ya que cambios en la misma nos puede inducir a pensar 
en enfermedades, por ejemplo, el color amarillo en la misma pensaríamos en problemas hepáticos.
*Describir la coloración del iris.
*Describir si las pupilas son centrales, simétricas, circulares, isocóricas (iguales), anisocóricas (asimétricas),acoria(ausencia), policoria(varias pupilas), si son mioticas, o estan midriasis (dilatadas ambas)

FONDO DE OJO: es muy útil para examinar la  retina donde se encuentran los vasos sanguíneos, se va a observar si hay hemorragia por causa de algún vaso roto, se puede saber si el paciente tiene diabetes,hipertensión arterial, presión intracerebral, edema cerebral,etc..